Сердечный приступ (инфаркт миокарда): как распознать, что делать и как предотвратить

Дата публикации: 04.05.2026

Введение

Сердечный приступ - это острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, которое в медицине называют инфарктом миокарда. Суть проста: одна из артерий, питающих сердце, внезапно перекрывается тромбом. Участок мышцы, оставшийся без кислорода, начинает отмирать. Первые необратимые изменения наступают уже через 15–20 минут после остановки кровотока.

Кардиологи всего мира говорят о «золотом часе». Это промежуток в 60–90 минут от первых симптомов до того момента, когда хирург восстановит кровоток в сосуде. Если уложиться в это время, сердце практически не пострадает. Если затянуть - разовьётся обширный инфаркт, который оставит после себя рубцовую ткань, неспособную сокращаться. Это называется сердечной недостаточностью, и живут с ней тяжело - одышка, отёки, постоянное удушье при малейшей нагрузке.

Статистика неумолима: почти 40% пациентов с инфарктом умирают до того, как их успевает осмотреть врач. И львиная доля этих смертей приходится на первые часы, когда спасти человека ещё можно. Почему так происходит? Люди не понимают, что с ними случилось. Они списывают боль на усталость, на «погоду», на остеохондроз или изжогу. Ждут, что «само пройдёт». Пьют валокордин, ставят горчичники, идут пешком в поликлинику. А сердце в это время разрушается.

Эта статья написана для того, чтобы вы чётко знали: как бьёт тревогу ваше сердце, что нужно делать в первые минуты и чего делать категорически нельзя.

Кто в зоне риска - разбираем факторы

Инфаркт никогда не случается на пустом месте. Всегда есть предшествующие годы, иногда десятилетия, когда факторы риска медленно, но верно разрушают сосудистую систему. Одни из них мы изменить не можем, другие - вполне.

Те, на которые мы не влияем

Возраст. Чем старше человек, тем выше риск. После 45 лет у мужчин и после 55 у женщин вероятность инфаркта начинает серьёзно расти. Сосуды теряют эластичность, бляшки накапливаются.

Пол. До менопаузы мужчины страдают от инфарктов в 3–4 раза чаще женщин. Эстрогены надёжно защищают женские сосуды. Но после 50–55 лет эта защита исчезает, и риски сравниваются.

Наследственность. Если ваш отец или брат перенёс инфаркт до 55 лет, а мать или сестра - до 65 - вы в группе наследственного риска. Это не приговор, но повод быть внимательнее с детства.

Те, которые мы можем и должны взять под контроль

Именно эти факторы дают 70–80% вклада в профилактику. Работайте с ними - и риск упадёт многократно.

Курение. Самый мощный управляемый враг. Никотин сужает коронарные артерии, повреждает их внутреннюю оболочку, сгущает кровь и ускоряет рост атеросклеротических бляшек. У курящих мужчин инфаркт случается в 3 раза чаще, у курящих женщин - в 6 раз чаще. Да, вейпы и системы нагревания табака тоже вредят сосудам, хотя и меньше.

Артериальное давление. Давление выше 130/80 - это постоянная травма сосудистой стенки. На месте микротрещин вырастают бляшки. Цель для профилактики - стабильно держать давление ниже этой отметки. Если не получается без таблеток - таблетки нужны.

Сахарный диабет. Высокий сахар разрушает сосуды изнутри. Особое коварство диабета в том, что он «отключает» болевые сигналы от сердца. Человек переносит инфаркт на ногах, испытывая лишь слабость и потливость. А потом внезапно падает замертво.

Плохой холестерин (ЛПНП). Это тот самый «строительный материал» для бляшек. Норма для здорового человека - ЛПНП ниже 3 ммоль/л. Если инфаркт уже был или есть диабет - ниже 1,8 ммоль/л. Достичь таких цифр часто можно только статинами, и это нормально.

Лишний вес и диванный образ жизни. Ожирение, особенно отложение жира на животе, тесно связано с давлением, сахаром и холестерином. А если вы ещё и не ходите пешком - сердце отвыкает от нагрузки и перестаёт тренироваться.

Хронический стресс. Постоянный выброс адреналина заставляет сердце биться быстрее и сильнее. Давление растёт, кровь густеет, сосуды спазмируются.

Триггеры - последняя капля

Инфаркт не случается спонтанно. Ему нужен толчок:

• резкая нагрузка (поднял шкаф, побежал за автобусом, начал интенсивно тренироваться после перерыва)
• сильные эмоции (ссора, испуг, известие о болезни - даже чрезмерная радость)
• обильная жирная еда
• выход на мороз
• тяжёлая инфекция.

Как распознать инфаркт - все его лица

Самое опасное заблуждение: «Если бы у меня был инфаркт, я бы понял - это когда хватаются за сердце и падают». Нет. У каждого десятого пациента инфаркт протекает в совершенно неочевидной форме. Люди лечат «гастрит», «бронхит», «инсульт» - а на самом деле умирает сердце.

Классическая форма - 70–80% случаев

Это тот самый «киношный» вариант. Человек испытывает интенсивную боль за грудиной. Он описывает её как давление - будто положили тяжёлую плиту, сжатие - как тисками, жжение - печёт за грудиной. Ключевой тест: боль не меняется при глубоком вдохе, поворотах туловища или надавливании на грудную клетку. Если боль усиливается при движении - это почти наверняка не сердце.

Боль отдаёт (иррадиирует) в левую руку, левую половину шеи и нижнюю челюсть, под левую лопатку. Длится более 15–20 минут. Нитроглицерин не помогает. Человек мечется, не находит себе места, покрывается холодным липким потом. Его охватывает немотивированный страх смерти.

Абдоминальная форма - «инфаркт под видом живота» (3–5%)

Боль не за грудиной, а в верхней части живота - под ложечкой или вокруг пупка. Человека тошнит, рвёт (без облегчения), вздувает живот. Родственники вызывают скорую с подозрением на отравление или обострение гастрита. Ключевое отличие: при инфаркте живот остаётся мягким, не болит при нажатии.

Астматическая форма - «задыхаюсь, а сердце не болит» (5–10%)

Инфаркт маскируется под сердечную астму или отёк лёгких. Человек внезапно начинает задыхаться в покое. Дышать нечем. Появляется кашель - сначала сухой, затем с розовой пенистой мокротой. Дыхание становится клокочущим, слышным на расстоянии. Боль в груди может отсутствовать полностью. Человек не может лечь, усаживается, упираясь руками в колени.

Церебральная форма - «инфаркт под видом инсульта» (3–5%)

Резкое головокружение, шаткая походка, спутанное сознание, потеря ориентации, обморок. Может быть слабость в одной руке или ноге, асимметрия лица. Человека везут в неврологию с инсультом, а на ЭКГ - острый инфаркт. Особенно часто такая форма у пожилых.

Малосимптомная форма - «просто плохо» (до 20% у диабетиков и стариков)

Самая опасная. Нет ни боли, ни одышки. Человек чувствует странную слабость - не может поднять кружку. Потеет без причины. Его тошнит. Просто «какое-то дурное настроение», апатия, тревога. Ни он, ни его родственники не связывают это с сердцем. Человек ложится «отлежаться» и теряет часы, за которые можно было спасти мышцу.

Главный вывод этого раздела: если у человека старше 45 лет (или моложе, но с факторами риска) появился любой из этих симптомов - боль в животе, одышка, головокружение, внезапная слабость, просто «непонятное плохое самочувствие» - сначала исключайте инфаркт. Вызывайте скорую и требуйте ЭКГ.

Первая помощь - пошаговый алгоритм, который спасает жизнь

Вы заподозрили инфаркт у себя или у другого человека. Дальше каждая минута на вес золота. Действуйте по порядку, ничего не пропуская и не переставляя местами.

Шаг 1 - вызывайте скорую

Набирайте 103 или 112. Скажите диспетчеру коротко и чётко: «Подозрение на инфаркт. Боль за грудиной (или назовите другой симптом, который видите)». Назовите точный адрес, сообщите код домофона, этаж, номер квартиры.

Если вы один - сначала звоните, потом всё остальное. Не пытайтесь доехать до больницы на своей машине. В машине скорой есть дефибриллятор и лекарства, которых у вас нет. Состояние может ухудшиться за рулём - и вы убьёте не только себя, но и других людей.

Шаг 2 - обеспечьте покой

Усадите или уложите человека в позу полусидя. Голова и плечи должны быть выше ног - это уменьшает нагрузку на сердце. Под спину подложите подушку или свёрнутую одежду. Если человек хочет лечь - разрешите, пусть лежит на боку или с высоким изголовьем, но не горизонтально на спине.

Расстегните всё, что сдавливает шею и грудь: галстук, воротник рубашки, ремень на брюках. Откройте окно или форточку - даже зимой. Прохладный свежий воздух облегчает работу сердца.

Шаг 3 - дайте аспирин

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) разжижает кровь, замедляет рост тромба и даёт врачам время на спасение. Исследования показывают: аспирин в первые минуты снижает смертность на 25–30%.

Как давать: одну обычную таблетку 250–300 мг (не шипучую!) надо РАЗЖЕВАТЬ и подержать во рту. Через слизистую препарат всасывается быстрее, чем через желудок.

Когда нельзя: если у человека аллергия на аспирин (аспириновая астма, крапивница), язва желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, явное желудочное кровотечение (рвота «кофейной гущей» или чёрный стул). Если сомневаетесь - лучше не давайте. Но у большинства взрослых польза от аспирина при инфаркте многократно превышает риск.

Шаг 4 - дайте нитроглицерин, но с осторожностью

Нитроглицерин расширяет коронарные артерии, улучшая кровоток. Но его можно давать далеко не всем.

Можно давать, ТОЛЬКО если:

• давление выше 100/60 (человек не бледный, не вялый, не обморочный)
• человек в ясном сознании
• есть опыт приёма нитроглицерина по назначению врача.

Нельзя давать НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ, если:

• давление ниже 100/60 (липкий пот, сильная слабость, бледность)
• человек без сознания (подавится таблеткой, спрей попадёт не туда)
• есть подозрение на инсульт или травму головы.

Как давать: одну таблетку под язык. Не глотать! Предупредите, что может запечь под языком и закружиться голова - это нормально. Если через 5–10 минут боль не прошла и давление не упало - можно дать вторую. Таблетку. Максимум - три таблетки (или три нажатия спрея).

Внимание: если после первой таблетки давление резко упало (человек побледнел, в глазах потемнело, появилась дикая слабость) - вторую таблетку НЕ ДАВАЙТЕ! Вместо этого уложите человека горизонтально, без подушки, и приподнимите ему ноги.

Шаг 5 - оставайтесь рядом и ждите врача

Говорите спокойно, объясните, что помощь уже в пути. Страх и паника заставляют сердце биться чаще - а это расширяет зону инфаркта. Не давайте человеку есть и пить (можно только немного воды, если очень хочется). Категорически не позволяйте вставать, ходить, курить или «размяться».

Когда нужна коммерческая скорая - информация для жителей Москвы и области

Ситуации бывают разными. Загруженность государственных скорых в часы пик может достигать двух часов. Время работает против вас. В таких случаях, особенно если речь идёт о близком человеке, можно обратиться в лицензированную частную службу.

Одна из таких организаций в Москве - «МосМедТранс». Компания получила лицензию на медицинскую деятельность ещё в 2016 году и с тех пор оказывает экстренную помощь на догоспитальном этапе. В штате - более 40 специалистов: фельдшеры, врачи скорой помощи и реаниматологи. Автопарк насчитывает 10 машин, среди которых есть полноценный реанимобиль, оснащённый всем необходимым для оказания помощи в самых критических ситуациях. Все автомобили имеют официальную цветографическую схему скорой помощи и светозвуковые сигналы, что позволяет им оперативно добираться до пациента в плотном городском трафике.

Важный момент для тех, кто планирует обращаться в страховую компанию для возмещения расходов: «МосМедТранс» предоставляет полный пакет документов - чеки и договоры, которые принимают страховщики, а также подходят для получения налогового вычета. Кроме того, у компании есть собственный отдел госпитализации, который помогает официально разместить пациента в стационаре Москвы или Московской области. Контактный телефон: +7 (495) 150-05-33.

Если человек потерял сознание

Потеря сознания при инфаркте - грозный признак. Он может означать резкое падение давления, тяжёлую аритмию или остановку сердца.

1. Убедитесь, что человек не реагирует на голос и похлопывания.
2. Проверьте пульс на сонной артерии (приложите пальцы к шее сбоку от кадыка). Одновременно смотрите на движение грудной клетки - есть ли дыхание.
3. Если пульс и дыхание есть - поверните голову человека набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами, и ждите скорую.
4. Если пульса нет - немедленно начинайте реанимацию.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) - когда сердце остановилось

Признаки остановки сердца: нет сознания, нет пульса на сонной артерии, нет дыхания (или редкие судорожные всхлипы - это агония, она не считается дыханием). В этой ситуации каждая секунда на счету.

Как делать:

• Встаньте на колени сбоку от человека.
• Положите основание одной ладони на центр грудной клетки - на грудину, строго между сосками.
• Вторую ладонь положите сверху, пальцы сцепите в замок. Руки должны быть прямыми в локтях - вы давите всем весом корпуса, а не только руками.
• Начинайте нажимать с частотой 100–120 раз в минуту. Глубина продавливания 5–6 см, ритмично, без пауз.
• После каждых 30 нажатий сделайте 2 вдоха «рот в рот» (запрокиньте голову, зажмите нос, герметично обхватите рот пострадавшего, выдохните в течение 1 секунды - грудная клетка должна подняться).
• Если вы не обучены искусственному дыханию или испытываете отвращение - делайте ТОЛЬКО компрессии. В первые минуты после остановки сердца они не менее эффективны.

Не прекращайте реанимацию до приезда скорой, появления пульса или до полного истощения своих сил. Если есть помощники - меняйтесь каждые 2 минуты, так как качество компрессий быстро падает от усталости.

Запомните главное правило: лучше сломать рёбра, чем дать человеку умереть. Сломанные рёбра срастаются. Смерть - нет.

Чего делать НЕЛЬЗЯ - смертельные ошибки

Оставлять человека одного. «Я сейчас сбегаю в аптеку, а ты полежи». А если в это время остановится сердце? Рядом никого не будет. Никогда не оставляйте больного одного. Лекарства должен приносить кто-то другой.

Греть грудь. Горчичники, банки, грелки - всё это может вызвать рефлекторный спазм коронарных сосудов. То есть сделать ровно то, что и так произошло, но хуже.

Давать нитроглицерин при низком давлении. Если давление упало, нитроглицерин уронит его до нуля. Мозг перестанет получать кровь - начнётся инсульт или кома. Без сознания - тоже нельзя. Человек подавится, а спрей распылится мимо.

Давать аспирин при язве желудка. Это может спровоцировать массивное кровотечение, которое убьёт быстрее самого инфаркта.

Заставлять идти пешком или вести машину. «Вставай, дойдём до машины, я сам отвезу». Любая нагрузка расширяет зону инфаркта. Человек может упасть и умереть на ваших глазах. Несите его на руках или не трогайте.

Игнорировать симптомы, если «отпустило». Боль прошла через 10 минут - значит, не страшно? Страшно. Это может быть нестабильная стенокардия - предвестник инфаркта, который случится через час. Вызывайте скорую в любом случае.

Пить корвалол, валокордин, валидол. Они не лечат сердце. Они не расширяют сосуды. Они не растворяют тромбы. Это пустышки. Тратить на них время - терять минуты, когда можно дать аспирин и спасти жизнь.

Ждать скорую, сложа руки. «Врачи приедут - разберутся». Пока они едут, сердце умирает. Аспирин в первые минуты снижает смертность на четверть. Действуйте.

Как отличить инфаркт от стенокардии

Стенокардия, которую в народе часто называют «грудной жабой», - это тоже ишемия миокарда, то есть временное несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой. Но в отличие от инфаркта, при стенокардии тромб ещё не перекрыл сосуд полностью, либо сужение не достигло критической отметки. Ишемия обратима - как только человек прекращает нагрузку или принимает лекарство, кровоток восстанавливается, и боль уходит.

Ключевых отличий несколько, и каждое важно.

Длительность. При стенокардии боль длится недолго - от двух до пяти минут, в редких случаях до десяти. Если боль продолжается уже четверть часа и не думает стихать - это с высокой вероятностью инфаркт.

Связь с нагрузкой. Стенокардия почти всегда возникает на высоте физического или эмоционального напряжения: человек быстро идёт, поднимается по лестнице, тащит тяжести, ссорится или пугается. Как только нагрузка прекращается - боль уходит. Инфаркт же коварен тем, что может начаться в полном покое, посреди ночи, когда человек спит. Или вообще без видимой причины.

Эффект нитроглицерина. При стенокардии нитроглицерин работает быстро и надёжно - человек кладёт таблетку под язык, через 1–3 минуты боль отступает. При инфаркте нитроглицерин либо совсем не помогает, либо эффект минимальный и кратковременный.

Поведение больного. Это очень характерный признак. Человек со стенокардией обычно замирает на месте: останавливается, прижимает руку к груди, ждёт, когда боль пройдёт. Он выглядит застывшим. Человек с инфарктом ведёт себя иначе - он мечется, не может найти удобную позу, встаёт, ложится, садится, снова ложится. Он возбуждён, покрыт холодным потом, его охватывает необъяснимый ужас.

Вегетативные симптомы. При стенокардии нет холодного липкого пота, нет резкой слабости, нет чувства надвигающейся смерти. При инфаркте всё это есть.

Золотое правило, которое нужно запомнить раз и навсегда: если боль за грудиной не прошла через десять минут после того, как человек прекратил любую активность и принял нитроглицерин, - это инфаркт, пока врачи не докажут обратное. В такой ситуации не нужно гадать, не нужно ждать «ещё немного», не нужно звонить знакомым или искать в интернете симптомы. Нужно вызывать скорую помощь.

Золотое правило: если боль не прошла через 10 минут после прекращения нагрузки и приёма нитроглицерина - это инфаркт. Вызывайте скорую.

Профилактика - как не довести до инфаркта

80–90% инфарктов можно предотвратить. Вот конкретные шаги, каждый из которых доказанно работает.

Контролируйте давление. Цель - ниже 130/80. Измеряйте дома раз в неделю. Если давление постоянно выше - идите к врачу. Гипертонию лечат каждый день, без выходных. Бросил таблетки - давление вернулось.

Контролируйте холестерин. Сдавайте кровь раз в год после 40 лет. Норма ЛПНП («плохого») ниже 3 ммоль/л. Если уже был инфаркт или есть диабет - ниже 1,8 ммоль/л. Достичь таких цифр без статинов почти невозможно. Не бойтесь их - это один из самых безопасных и изученных классов лекарств.

Ешьте правильно. Средиземноморская диета снижает риск инфаркта на 30%. Ешьте жирную рыбу (лосось, скумбрия, сардины) 2–3 раза в неделю. Ешьте овощи и фрукты - не меньше 400 граммов в день. Замените белый хлеб на цельнозерновой, а сливочное масло на оливковое. Ограничьте красное мясо, колбасы, сосиски, фастфуд, сладкие напитки, соль (меньше 5 г в день - это чайная ложка без верха).

Двигайтесь. 30–40 минут быстрой ходьбы 5 дней в неделю. Или плавание. Или велосипед. Лучше регулярно, чем интенсивно раз в неделю. Если у вас уже есть гипертония или стенокардия - посоветуйтесь с врачом, с какой нагрузки начинать.

Бросьте курить. Риск инфаркта начинает снижаться через 24 часа после последней сигареты. Через год он снижается вдвое. Через 5–10 лет - почти как у некурящего. Вейпы не альтернатива - они тоже повреждают сосуды.

Принимайте назначенные лекарства. Статины, препараты от давления, антиагреганты - всё это надо принимать каждый день. Никаких «перерывов для печени» и замены на БАДы. Это убивает.

Заключение - памятка на экстренный случай

Резюмируем самое важное, что нужно знать и помнить.

Распознать инфаркт: боль за грудиной более 15–20 минут, давящая или жгучая, отдаёт в левую руку, шею, челюсть. Холодный пот, страх смерти. Но возможны и другие формы - боль в животе, удушье, головокружение, просто слабость.

Что делать:

1. Вызвать скорую (103, 112).
2. Сесть или лечь полусидя, расстегнуть одежду, открыть окно.
3. Разжевать аспирин (250–300 мг).
4. Нитроглицерин под язык (при давлении выше 100/60 и в сознании) - до 3 раз.
5. При потере сознания и отсутствии пульса - СЛР (100–120 нажатий в минуту).

Что нельзя делать: оставлять человека одного, греть грудь, давать нитроглицерин при низком давлении, заставлять идти пешком, игнорировать симптомы, пить корвалол, ждать скорую бездействуя.

В Москве и Московской области, если государственная скорая задерживается, можно обратиться в лицензированную коммерческую службу «МосМедТранс» по телефону +7 (495) 150-05-33

Самое главное правило: при подозрении на инфаркт вызывайте скорую всегда. Лучше ошибиться и услышать «у вас невралгия», чем не успеть и потерять человека. Время - это сердечная мышца. Не теряйте её.

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST». Москва, 2020.
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST». Москва, 2021.
3. Европейское общество кардиологов (ESC). Рекомендации по диагностике и лечению острого инфаркта миокарда. European Heart Journal, 2020.
4. Американская кардиологическая ассоциация (AHA). Руководство по первой помощи при сердечном приступе. Circulation, 2019.
5. Шляхто Е.В., Конради А.О. Кардиология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.